Заява про надання дозволу на побачення

   Судді Генічеського районного суду

                                                                     Херсонської області

                                                                     _____________________________ 

                                                                                               (ПІБ)

                                                                     Прізвище, ім’я, по батькові,

                                                                     адреса проживання заявника,

                                                                     поштовий індекс

                                                                     Паспорт: серія, номер, ким

                                                                     виданий, дата

Заява

про надання дозволу на побачення

         Прошу Вас надати дозвіл на побачення з підсудним (засудженим)   Прізвище, ім’я, по-батькові (повністю) , дата народження,  стаття обвинувачення, який є моїм  ( вказати ступень родинного зв'язку) .

Дата                                                                                                            Підпис