Заява про відстрочення та розстрочення сплати судових витрат

 До Генічеського районного суду

                                                                        Херсонської області

                                                                        Прізвище, ім’я, по батькові,

                                                                        адреса проживання заявника,

                                                                        поштовий індекс

Заява про відстрочення та розстрочення сплати судових витрат, зменшення розміру судових витрат або звільнення від них

         У зв'язку з виникненням спору мною оформлена для подачи до суду позовна заява про ______ (вказати відповідача і предмет позову).

     Ціна позову становить ________ (вказати суму прописом).

       Мені належить сплатити державне мито в розмірі _______ грн.

 Мій майновий стан не дозволяє сплатити повністю (навіть частково) державне мито ________ (навести докази, що підтверджують тяжке майнове  становище, зокрема, знаходження на утриманні інших осіб, ________ невеликий розмір пенсії чи заробітної плати, велика сім 'я та ін.).

                На підставі вищевикладеного та керуючись ст. 82 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

          Відстрочити (розстрочити, зменшити, (звільнити від сплати) сплату судових витрат __________ (вказати, на який час, якщо зменшити, то на яку суму).

Додаток:

1. Довідка про заробітну плату (пенсію).
2. Довідка житлових органів про сімейний стан.
3. Інші докази щодо тяжкого матеріального стану.

 „____”____________20__р.                                     ______________________

                                                   ( підпис)